Новый метод лечения хронической боли

Что относится к хронической боли?

Хроническая боль является симптомом до 75% всех заболеваний человека, при этом распространенность хронической боли у лиц пожилого и старческого возраста оценивается в 65%-82%.

Согласно данным эпидемиологического исследования, проведенного в России (Russian epidemiological study of Neuropathic Pain prevalence, conditions,  underlying Neuropathic Pain and detailed pain characteristics among patients applying for medical care in outpatient neurology units – EPIC) нейропатическая боль выявляется более чем у 17% пациентов, обращающихся к неврологу с жалобами на боль. Наиболее часто она проявляется болями в поясничном отделе позвоночника (37,8%), в шейном отделе позвоночника (11,9%), также при диабетической невропатии (11,6%). Хроническая нейропатическая боль сопровождает от 20% до 40% всех больных, оперированных по поводу дегенеративных поражений позвоночника. Более редкими причинами хронической нейропатической боли являются: тригеминальная невралгия (5,8%), туннельные нейропатии (5,7%), постгерпетическая невралгия (4,1%), вертеброгенна торакалгия (3,9%), комплексный региональный болевой синдром, КРБС (3,6%).

К острым и хроническим болевым синдромам относятся:

–       миофасциальные боли (триггерные зоны);

–       синдром оперированного позвоночника;

–       боли при корешковых синдромах (“радикулиты”)

–       протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

–       стеноз позвоночного канала и межпозвонковых отверстий

–       боль в спине, ягодицах, ногах;

–       боль в шее и затылочной области;

–       боль в области надплечий;

–       туннельные синдромы периферических нервов;

–       боль в грудной клетке;

–       боли вследствие перенесенной травмы (посттравматический синдром);

–       фантомная боль (каузалгия);

–       ишемическая боль в конечностях;

–       “жгучие” боли (симпаталгия);

–       боль при опоясывающем лишае (постгерпетическая боль);

–       боль в области тазобедренного, коленного и голеностопного суставов;

–       боль в стопе;

–       боль в плече, локте, предплечье и кисти.

Предлагаемые технологии лечения хронической боли.

Интервенционное лечение боли.

Интервенционные  методы  разделяют  на  3  категории: блокады, нейроаблация и нейромодуляция.

  1. Лечебно-диагностические блокады подтверждают правильность  диагностированного источника боли, и позволяют  воздействовать на него определенными лекарственными препаратами.
  2. Нейроаблация (необратимое) или нейрокоблация (обратимое) воздействие на нервы , вызывающее  прерывание  путей  передачи  болевой  импульсации  хирургическим,  химическим  или  термальным  методом.
  3. Нейромодуляция   –   это   динамическое   и   функциональное   подавление   путей   передачи   болевой  импульсации  в  результате  интраспинального  или интравентрикулярного   введения   опиоидов,   либо посредством электростимуляции спинного мозга или периферических нервов.

 В  алгоритме применения интервенционного лечения боли все  методы  имеют  собственные  показания  и  занимают  определенное  место  в  составе  комплексного  подхода.  А выглядят как уколы или минимально травматичные хирургические вмешательства.

Интервенционное лечение боли заключается в том, что врач воздействует химически или физически на непосредственный «генератор боли» с помощью введенной  нужное место иглы, точность расположения которой контролируется с помощью ультразвука, рентгена или компьютерной томографии. После купирования боли – целенаправленные реабилитационные мероприятия помогут пациенту вернуться к привычному полноценному образу жизни.

Нейростимуляция в терапии хронической боли.

Если все виды терапии, которые  вы пробовали, не принесли облегчения, возможно, вам следует попробовать нейростимуляцию. Доказано, что нейростимуляция является безопасным и эффективным лечением, которое может помочь вам справиться с болью и восстановить качество жизни. Нейростимуляция работает, посылая легкие электрические импульсы, которые обрывают болевые сигналы, идущие в головной мозг, и заменяет их ощущением покалывания, которое возникает в местах, где вы ощущаете боль. Нейростимуляция является лечением, одобренным FDA. Нейростимулирующая терапия принесла облегчение боли сотням тысяч людей во всем мире. Первая имплантация нейростимулятора осуществлена нейрохирургом C.N. Shealy  в 1967 году для облегчения тяжелого болевого синдрома у неизлечимо больных пациентов с онкологическими заболеваниями. Сегодня во всем мире ежегодно выполняется более 25 тысяч операций по SCS.

Система для нейростимуляции состоит из трех компонентов, они сконструированы для совместной работы по контролю за Вашей болью: генератор ( стимулятор), электроды и пульт (программатор).

  1. Генератор – это небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор, которое посылает импульсы к электродам. Генераторы могут быть подзаряжаемые и не подзаряжаемые батареи питания, которые имплантируются под кожу, обычно в области живота или ягодицы.
  2. Нейростимулятор генерирует слабые электрические сигналы, которые поступают к области, расположенной вблизи позвоночного столба. Эти импульсы передаются от устройства к позвоночному столбу по тонким изолированным проводам, называемым электродами. Электроды размещают в область вдоль позвоночника, которая называется эпидуральное пространство.
  3. Программатор – внешнее переносное устройство, схожее по действию с пультом управления, которое позволяет настраивать стимуляцию. Изменение уровней стимуляции может помочь вам получать самое оптимальное облегчение боли каждый день в зависимости от производимых вами действий и изменений боли в течение дня.

Если Вам назначена нейромодуляция, скорее всего сначала Вы пройдете «тестовую стимуляцию». Во время этого периода, Вы оцените до того, как Вам установят постоянную систему, подходит ли Вам нейростимуляция. Вы сможете оценить, как стимуляция управляет Вашей болью в течение дня и при различных видах деятельности. Временная система имеет все те же функции, что и имплантируемое устройство. Для имплантации временных электродов требуется малое оперативное вмешательство. Вам дается шанс попробовать нейростимулирующую терапию. Это совершенно безопасно. Это дает возможность прекратить лечение в любое время. После успешного периода тестовой стимуляции, Ваш доктор вместе с Вами принимает решение стоит ли имплантировать постоянную систему. После операции Вас научат пользоваться Вашим пультом, чтобы настраивать стимуляцию. Вы сможете жить в своем ритме, без боли.

В Центре неврологии и ортопедии клиники Генезис внедрена новая технология спинальной нейростимуляции (SCS).

Нейростимуляция в терапии ДЦП.

В течение последних 20 лег в мире прослеживается тенденция перехода от деструктивных операций к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, среди которых доминирующую позицию занимает хроническое интратекальное введение Баклофена (ITB). Эффективность хронической интратекальной терапии Баклофеном при спастических и гиперкинетических формах ДЦП доказана в работах множества авторов. Однако, данная методика имеет много недостатков, к которым относятся:

  1. инфекционные осложнения, связанные с необходимостью периодической подзарядки помпы Лиорезалом (Баклофеном);
  2. осложнения, связанные с передозировкой Баклофена – тошнота, рвота, угнетение Сознания, эпилептический статус, диффузная мышечная слабость вплоть до остановки дыхания;
  3. осложнения, связанные с резким прекращением поступления Баклофена – резкое нарастание мышечного тонуса, судороги.

В странах, где широко применяется методика ITB, существует большое количество центров поддержки пациентов, что позволяет своевременно распознавать и минимизировать перечисленные осложнения.

Впервые сообщение об эффективности эпидуральной электростимуляции спинного M03ra(SCS) c целью снижения спастического синдрома было сделано A. Cook и S. Weinstein в 1973. С тех пор эта методика стала широко применяться за рубежом и в России при спастических нарезах в результате позвоночно-спинномозговой травмы и рассеянного склероза. При спастических формах ДЦП применялась электростимуляция шейного отдела спинного мозга, эффективность которой оказалась не высока . Однако впоследствии в отечественной литературе появились данные об эффективности эпидуральной электростимуляции поясничного отдела спинного мозга при ДЦП в форме спастической диплегии(парапареза Литтля).

Нейромодуляция – это электрическое или химическое воздействие нервную систему в терапевтических целях. Оказывает влияние на нейроны, вызывающее функциональные изменения, которые приводят к контролю над симптомами болезни и улучшению качества жизни пациентов.

Воздействие слабоимпульсным током называется нейростимуляцией.

Химическое воздействие на нервную систему осуществляется при помощи интратекального введения лекарств посредством имплантируемой программируемой помпой.

Применение технологии нейромодуляции позволит сократить затраты на социальные выплаты за счет уменьшения категории инвалидности, сокращения длительности и кратности санаторно-курортной реабилитации, одновременно улучшая качество жизни пациентов и исключая необходимость постоянного постороннего ухода.

Наши партнеры в лечении хронического болевого синдрома:

Федеральный центр нейрохирургии г. Тюмень

Центр изучения и контроля боли клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва

ЗАО “Импланта” – официальный представитель компании St Jude Medical

ООО «Нейропроджект», Москва Официальный дистрибьютор INTEGRA LifeSciences и COSMAN

Подробную информацию о хронической боли и методах ее лечения можно узнать в блогах специалистов КЛИНИКИ ГЕНЕЗИС на сайте www.клиника-генезис.рф/

www.клиника-генезис.рф/blog/хроническая-боль/

www.клиника-генезис.рф/blog/о-необходимости-внедрения-нейромоду/

www.клиника-генезис.рф/blog/диагностика-и-интервенционное-лечен/

Для определения показаний к нейростимуляции в терапии необходимо записаться на прием к неврологу Малининой Яне Вячеславовне.